Аспирин, анальгин, цитрамон, пенталгин и другие аналогичные обезболивающие лекарства
Аспирин, анальгин, цитрамон, пенталгин и другие аналогичные обезболивающие лекарства. Аспирин — это самое популярное и наиболее часто применяемое лекарство в мире. Он продается в аптеках каждой страны уже около века (приблизительно с 1897 года). И почти каждый, читающий эти строки, много раз слышал или даже применял это лекарство. У большинства из нас оно ассоциируется с необходимостью устранения высокой температуры, жара и лихорадочного состояния, поскольку в быту аспирин наиболее часто используют как жаропонижающее средство.
Тем не менее, аспирин — это не только жаропонижающее средство. Этот препарат способен уменьшить болезненность, припухлость, покраснение и нарушение функции воспаленного участка. В связи с этим аспирин называют противовоспалительным средством. Правда, порой вы можете услышать, что помимо противовоспалительного действия аспирин обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектами. Однако это просто составные элементы противовоспалительного эффекта, которым можно коротко, но емко охарактеризовать действие препарата в организме.
Аспирин — это не единственное широко распространенное противовоспалительное средство. В каждой домашней или автомобильной аптечке вы можете найти целый ряд других лекарств, обладающих противовоспалительным действием. Тем не менее, не все противовоспалительные средства аналогичны аспирину. Надо сказать, что противовоспалительное действие аспирина и его аналогов обусловлено не устранением причины воспаления, а уменьшением воспалительной реакции воспаленной ткани и присутствии воспалительного агента. В то же время, воспаление может быть уменьшено и совершенно иными лекарствами, такими, например, как противомикробные, противовирусные, противогрибковые или противоаллергические средства (в тех случаях, когда воспаление вызвано микробами, вирусами, грибками или аллергенами).
Ненаркотические анальгетики
Естественно, что столь разный механизм развития противовоспалительного действия лекарств требует их деления на соответствующие группы. Так это и сделано. Противовоспалительные средства из группы аспирина получили название “ненаркотические анальгетики”.
Ненаркотические анальгетики — это группа лекарств, обладающих противовоспалительным действием не за счет устранения причины воспаления, а за счет уменьшения его интенсивности. Анальгетиками они названы потому, что, уменьшая воспаление, уменьшают чувство боли. Ненаркотическими они названы потому, что в отличие от наркотических анальгетиков не вызывают наркомании.
К ненаркотическим анальгетикам относятся: аспирин (ацетилсалициловая кислота), сацилат натрия, салициламид (эта группа лекарств именуется салицилатами), антипирин, анальгин, бутадион, трибузон (эта группа именуется производными пиразолона), фенацетин, пирацетамол, ибупрофен (бруфен), вольтарен, напроксен, индометацин, кислота мефенамовая и др. Кроме этих простых лекарств к этой группе можно отнести лекарства сложного состава, включающие несколько ненаркотических анальгетиков и целый ряд лекарств других групп (снотворные, психостимуляторы, спазмолитики, противо- кашлевые средства). В качестве примера можно назвать таблетки цитрамона, пенталгина, баралгина, седальгина, реопирина, аскофена.
Действие ненаркотических анальгетиков
Действие каждого из ненаркотических анальгетиков несколько отличается друг от друга, но не существенно. Все они вызывают эффекты, аналогичные аспирину, отличаясь от него либо силой и длительностью противовоспалительного действия, либо своей эффективностью при воспалении тех или иных органов. Прием этих лекарств способен уменьшить воспаление со всеми вытекающими из этого последствиями, а именно — уменьшить припухлость, гиперемию, гипертермию, чувство боли и нарушение функции воспаленного участка. Однако аспирин и его аналоги не являются универсальными противовоспалительными средствами. Они не являются таковыми по двум причинам. Во-первых, они не эффективны при аллергических и некоторых других воспалениях. Во-вторых, они почти не эффективны при воспалениях органов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы. Кроме этого, ненаркотические анальгетики не являются самыми сильными противовоспалительными средствами. Их противовоспалительное действие уступает эффекту гормональных протиповоспалительных средств из группы глюкокортикоидов.
Эффективность и действие ненаркотических анальгетиков
В таком случае возникает вопрос: при каких же воспалениях эффективны эти средства? Коротко на этот вопрос можно ответить следующим образом. Аспирин и его аналоги эффективны при воспалении мышц, связок, суставов, костей и нервов, если оно вызвано микробным их поражением. Поэтому эти вещества улучшают самочувствие человека и уменьшают чувство боли при миозитах, синовиитах, артритах, остеомиелитах, невралгиях, головной и зубной боли в случае инфекционного поражения и не устраняют чувство боли в этих органах, если боль вызвана спазмом гладкой мускулатуры сосудов, ишемией, травмой, оперативным вмешательством, злокачественным поражением и т. п.
В связи с изложенным может возникнуть вопрос: анальгетики ли это? В строгом смысле этого слова , — нет. Анальгетики — это вещества, уменьшающие чувство боли при поступлении информации о ней к мозгу. Так действуют наркотические анальгетики (морфин и его аналоги). Ненаркотические анальгетики действуют иначе — они уменьшают поток информации о боли, идущей к головному мозгу от воспаленного участка. Уменьшить информацию о боли можно, ухудшив функцию нервных волокон. Так действуют анестетики типа новокаина. Но аспирин и его аналоги действуют иначе — они уменьшают раздражение нервных окончаний воспаленной области. О таком механизме обезболивания мы еще не рассказывали. Рассмотрим его чуточку подробней.
Итак, ненаркотические анальгетики — это противовоспалительные средства, уменьшающие чувство боли при инфекционных воспалениях за счет уменьшения раздражения расположенных в воспаленном очаге нервных окончаний. Снижение раздражения нервных окончаний, как мы знаем, может быть достигнуто двумя путями: ликвидацией раздражителя либо защитой нервных окончаний от него. Установлено, что действие обсуждаемых веществ реализуется по первому пути: аспирин и его аналоги уменьшают содержание раздражителей нервных окончаний. А много ли их в очаге воспаления?
Раздражителями нервных окончаний в очаге воспаления являются образующиеся в нем специфические активные соединения типа гистамина, серотонина и брадикинина, а также высокая температура и отек, который повышает внутритканевое давление в очаге воспаления и дополнительно механически раздражает ткани воспаленного очага. Ненаркотические анальгетики уменьшают количество этих раздражителей следующим образом. Проникая в кровь и достигнув с ней воспаленного участка, эти препараты прерывают в нем цепь специфических биохимических превращений, уменьшая образование так называемых медиаторов воспаления (гистамина, серотонина и брадикинина), которые не только раздражают нервные окончания, но и формируют воспалительную реакцию. Считается, что рассматриваемые вещества прерывают эту цепь, ингибируя выработку простагландинов. Именно поэтому эти лекарства очень часто в последнее время именуются противопростагландиновыми средствами.
Уменьшая количество простагландинов, аспирин и его аналоги уменьшают, таким образом, интенсивность проявления воспалительной реакции, а, следовательно, и всех ее признаков: гиперемию, отек, гипертермию, болевое раздражение и нарушение функции. Следствием всего этого и является ощущаемая анальгезия. Показаниями к применению являются следующие ситуации: головная, зубная боль, боль в области нервов (невралгия, радикулит), миозиты, артриты, полиартриты, ревматизм, лихорадка, печеночные или почечные колики. Причем — это общие показания для абсолютного большинства препаратов этой группы, поскольку каждое из них обладает противовоспалительным действием. Тем не менее, все эти лекарства имеют разную эффективность при тех или иных воспалениях. Так, салицилаты (салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота, салициламид) широко используются как жаропонижающие (при лихорадке), болеутоляющие (при головной и зубной боли, невралгиях) и противоревматические средства. Производные пиразолона (антипирин, анальгин, бутадион) наиболее широко применяются как жаропонижающие и болеутоляющие средства (при головной и зубной боли, невралгиях, артритах, полиартритах, при болезни Бехтерева, подагре, почечных и печеночных коликах).
Применение ацетилсалициловой кислоты
Рассмотрим применение салицилатов и, в частности, ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Применяются эти препараты внутрь. Лучше, если они будут приняты после еды и если их запить молоком или киселем (дело в том, что они раздражают желудок и при длительном применении способствуют образованию язв в его стенке).
При лихорадочных состояниях, головной боли и невралгиях у взрослых эти лекарства обычно применяют по 0,25 — 1 г. 3-4 раза в день. При ревматизме, инфекционно-аллергическом миокардите, ревматоидном полиартрите назначают по 2 — 3 г. в сутки в течение многих дней (300- 350 г. на курс лечения).
Обнаружено, что салицилаты уменьшают вероятность тромбоза кровеносных сосудов, развития инфаркта миокарда и катаракты у больных сахарным диабетом. В связи с этим для профилактики данных осложнений рекомендуется ежедневный прием 1-2 таблеток аспирина в течение многих месяцев и лет.
Возможные осложнения от приёма салицилатов
Несмотря на то, что салицилаты относительно безопасны, длительное их применение может вызвать ряд осложнений. Так, длительное применение этих препаратов может вызвать появление гастрита, язв и даже желудочного кровотечения, а также анемии. В связи с этим, салицилаты противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гемофилии и повышенной кровоточивости. Для профилактики осложнений рекомендуется таблетки этих лекарств разжевывать и запивать молоком, а для своевременного обнаружения внутренних кровотечений при длительном применении следует регулярно проводить анализ кала и крови.
Побочные эффекты
Надо сказать, что почти все ненаркотические анальгетики выпускаются в таблетках, применяются внутрь и способны вызывать лечебные и побочные эффекты, аналогичные салицилатам. Поэтому сказанное выше о салицилатах целиком можно отнести ко всем ненаркотическим анальгетикам.
Выбирая тот или иной препарат, следует прежде всего ориентироваться на самые проверенные из них, т. е. салицилаты, а из них аспирин. Лишь в случае их низкой эффективности рекомендуется применять иные ненаркотическне анальгетики, которые в своей массе являются более сильными средствами. В частности, превосходят аспирин но своей противовоспалительной активности такие анальгетики, как бутадион, бруфен, индометацин и вольтарсн. В случае недостаточной эффективности и этих средств прибегают к помощи сложных лекарств, включающих в себя несколько ненаркотических препаратов и средств, усиливающих их действие. Таковыми лекарствами являются таблетки под названием цитрамон, пенталгин и др. Выбирая то или иное комбинированное лекарство нужно опираться на его состав, который подскажет возможный эффект комплексного препарата. Так, например, таблетки аскофена содержат аспирин, фенацетин и кофеин, т. с. два противовоспалительных препарата и психостимулятор. Oт приема такой таблетки следует ожидать хорошее противовоспалительное действие в сочетании с улучшением умственной работоспособности. Подобным же образом действуют таблетки цитрамона.
Седальгин
Другое дело, седальгин. Эта таблетка содержит аспирин, фенацетин, кодеин и фенобарбитал, т. е. это, по сути дела, аскофен, дополненный снотворным и сильным противокашлевым препаратом. Прием такой таблетки способствует оказанию более сильной, чем аскофен анальгезии (за счет усиления анальгетического действия аспирина и фенацетина действием наркотического анальгетика кодеина, дополненного фенобарбиталом). Кроме того, седальгин способен оказать сильное противокашлевое действие за счет наличия в нем кодеина.
Пенталгин
Близки к действию седальгина таблетки под названием пенталгин, в которых вместо аспирина и фенацетина содержатся несколько иные противовоспалительные средства — анальгин и амидопирин. Правда, дозы противовоспалительных средств в пенталгине выше, а доза снотворного — ниже, чем в седалыине. Поэтому пенталгин оказывает более выраженное обезболивающее, но менее выраженное снотворное действие, чем седальгин.
Баралгин
В последние годы широко распространенными стали комплексные таблетки, влючающие в себя противовоспалительные средства, спазмолитики и гипотензивные препараты. Таким препаратом является, в частности, баралгин. В его состав входит анальгин, спазмолитик типа папаверина и гипотензивное ганглиоблокирующее средство. Подобные комплексные лекарства применяют как обезболивающие средства при болях, вызванных спазмами гладкой мускулатуры (при почечных, печеночных, кишечных коликах, при спастической дисменоррее, при спазмах коронарных сосудов сердца и сосудов мозга, при гипертензии), а также для лечения гипертонической болезни.
Выводы:
Итак, анальгин, аспирин, цитрамон, пенталгин и другие аналогичные обезболивающие лекарства — это по своей сути не столько обезболивающие, сколько противовоспалительные средства, правда, не универсальные, как стероидные гормональные препараты типа преднизолона. Аспирин и подобные ему лекарственные препараты уменьшают воспаление лишь в том случае, когда оно имеет инфекционную природу. При этом они не оказывают противомикробного, противовирусного, либо противогрибкового действия, т. е. оказывают влияние не на причину воспаления, а на сам процесс. Эти вещества как бы уменьшают реактивность нашего организма, который в их присутствии реагирует меньшей воспалительной реакцией на «воспалительные” агенты. В итоге уменьшаются все симптомы воспаления, а именно — боль, припухлость, гиперемия, подъем температуры (гипертермия) и нарушение функции пораженного органа. Поэтому у людей и создается впечатление, что эти лекарства обезболивают и «снимают» жар. На самом же деле это первое впечатление может быть обманчиво, поскольку воспаление – это защитная реакция организма, направленная на защиту от повреждающих агентов. Уменьшение этой защитной реакции конечно же облегчает самочувствие больного, но еще лучше, если одновременно с уменьшением явлений воспаления будет оказано воздействие против причины, вызвавшей воспаление. При инфекционных воспалениях таким воздействием явится воздействие, направленное против возбудителя инфекции. В этой роли могут оказаться противовирусные, противомикробные или противогрибковые препараты. Следовательно, анальгин и подобные ему обезболивающие препараты — это противовоспалительные средства уменьшающие защитные реакции организма, поэтому для профилактики осложнений при инфекционных поражениях эти лекарства целесообразно сочетать с препаратами, уничтожающими возбудителей инфекционного процесса.